Savetovalište za Sterilitet

 

KADA  SE TREBA JAVITI U SAVETOVALIŠTE ZA STERILITET


Ukoliko do trudnoće nije došlo  posle godinu dana od redovnih seksualnih odnosa sa ciljem začeća, potrebno je  javiti se savetovalištu za bračni sterilitet.

KOJA JE STAROSNA GRANICA ZA ŽENE DO KOJE MOGU ODLAGATI MATERINSTVO? 


Lečenje steriliteta i vantelesna oplodnja nisu lak proces, fizički, ni emocionalno. Žene koje imaju više od 35 godina, a žele dete ili ukoliko imaju problem vezan za neredovne cikluse, ciste, miome, polipe, endometriozu, neprohodne jajovode  ili su se već suočile sa sterilitetom trebale bi  krenuti u ,,borbu  za materinstvo,, što pre.


U okviru savetovališta za sterilitet u poliklinici GRACIJA se bavimo:

- Ispitivanjem poremećaja fertiliteta
- Ispitivanjem nakon neuspelog pokušaja VTO
- Ispitujemo
- Oligomenoreju i amenoreju
- Patologija jajovoda
- Sindrom policističnih jajnika (PCOS)
- Preuranjena menopauza
- Fibroidi (miomi) i plodnost
- Endometrioza
- Histeroskopija
- Test Funkcionalnosti Endometrijuma (EFT)


NAJČEŠĆI  UZROCI MUŠKE NEPLODNOSTI

NESPUŠTENI TESTIS

Stanje u kome se testisi  pre rođenje nisu spustili u skrotum. U toku fetalnog razvoja testisi se stvaraju u stomaku, da bi se u poslednjim mesecima gestacije spontano spustili u skrotume. U najvećem broju slučajeva, ovo se dešava samo kod jednog testisa, ali kod 10% muškaraca sa ovim stanjem dolazi do toga da oba testisa nisu spuštena u skrotume. Preporuka je pregled testisa kod muškog novorođenčeta od samog rođenja


SEKSUALNO PRENOSIVE BOLESTI

Polne bolesti prenose se sa jednog na drugog partnera putem krvi, semene ili vaginalne tečnosti.U jednom procentu dovode do steriliteta.


VARIKOKELA

predstavlja proširenje vene skrotuma. Ovo stanje često nema jasne simptome . Klinički simptomi mogu varirati od tupog bola i osećaja težine do oštrog bola. Dešava se da varikokela toliko uznapreduje da postane vidljiva. Onemugućavanjem pravilnog protoka krvi, temperatura u testisima se povećava i utiče na spermatogenezu i pokretljivost spermatozoida.

 

RETROGRADNA EJAKULACIJA

koja se javlja u  vidu vraćanja semene tečnosti u bešiku. U trenutku ejakuliranja, izbacuje se malo  semene tečnosti ili se  ne izbacuje uopšte. Ovakva ejakulacija nije štetna sama po sebi, ali može da izazove sterilitet. Može nastati usled korišćenja nekih lekova, zdravstvenih stanja ili hirurških intervencija u toku kojih dođe do povrede nerava ili mišića koji utiču na otvor bešike.

HIPOGONADIZAM

koji može da se javi u fetalnom razvoju , pre puberteta ili tokom života. Kod odraslih osoba, hipogonadizam može uticati na reproduktivnu funkciju, a njegovi simptomi mogu biti:

- Erektilna disfunkcija
- Neplodnost
- Smanjena maljavost
- Smanjena mišićna masa
- Povećanje grudi (ginekomastija)
- Gubitak kostne mase (osteoporoza)

Muški hipogonadizam je stanje kod koga testisi ne stvaraju dovoljne količine testosterona I postoje dva tipa:

- Primarni, koji nastaje zbog problema u testisima
- Sekundarni koji indikuje problem u radu hipotalamusa ili hipofize. Hipotalamus stvara hormon koji sugeriše hipofizi da stvara FSH (folikostimulirajući hormon) i lutenizirajući hormon ili LH. Lutenizirajući hormon utiče da testisi stvaraju testosteron.

Oba tipa hipogonadizma mogu biti urođena ili stečena u toku života kao posledica povrede ili infekcije.

Najčešći simptomi zbog kojih se treba javiti lekaru:

- Nelagodnost u predelu polnih organa i rektuma
- Bolno mokrenje
- Iscedak iz penisa
- Otečeni limfni čvorovi na preponama
- Bol u maloj karlici

 


FAKTORI KOJI UTIČU NA POJAVU MUŠKOG STERILITETA

- Gojaznost;
- Prekomerna konzumacija alkohola;
- Pušenje
- Rekreativno uzimanje narkotika ili steroida
- Česta izloženost ekstremnim temperaturama
- Akutna viremija

LEČENJE PROBLEMA MUŠKE NEPLODNOSTI
- Spermogram
- Obogaćivanje sperme za inseminaciju
- Azoospermija
- Uzimanje tkiva testisa sa tankom iglom (FNA)
- Obrada tkiva testisa
- MICRO-TESE

 


POSTUPCI U CILJU DIJAGNOSTIKOVANJA MUŠKE NEPLODNOSTI

Jedna od prvih analiza koja se radi u okviru ispitivanja plodnosti para je spermogram sa spermokulturom.

Uzorak se obezbeđuje masturbacijom u posebnoj prostoriji u laboratoriji, ili ponekad se ejakulat može doneti u laboratoriju (ali samo ako je to moguće veoma brzo učiniti). Spermogram se obično analizira nakon što je muškarac apstinirao 3 do pet dana, a dva dana nije pio alkohol. Rezultati su najčešće gotovi u roku od 24 sata.

Normalne vrednosti spermograma su:

- volumen: 2-8 ml
- Po nekim autorima nešto niže i više vrednosti ( od 1,5 do 10ml ne moraju da ukazuju na problem).
- boja: bela ili žućkasta

- Boja koja odstupa od uobičajenih vrednosti može da ukaže na zdravstveni problem.
- likvefakcija: unutar 20 minuta

Sperma se najpre zgrušava, a onda se pod uticajem enzima pretvara u tečnost. Ukoliko se ovo ne dogodi posle pola sata, to znači da spermatozoidi ostaju u grudvicama pa je oplodnja veoma otežana ili nemoguća. Aglutinacija – je proces gde se spermatozoidi slepljuju jedan za drugi
- pH: 7,2 - 8,0

Ejakulat treba da bude blago alkalan, nasuprot kisele sredine unutar materice.
- koncentracija spermatozoida: > 20 mil.

Oplodnja  je moguća ukoliko je broj spermatozoida manji, ali je  visok procenat progresivnih, odnosno brzo pokretnih.
- pokretljivost: > 50 % progresivnih ili 25 % brzo progresivnih

Spermatozodi se različito kreću. Jedan broj je progresivno pokretan, jedan sporo pokretan, a postoje i slabo pokretni i nepokretni spermatozoidi. Što ima više brzo pokretnih, odnosno progresivnih spermatozoida, to je kvalitet semene tečnosti bolji.
- morfologija: > 40 % normalnog oblika

U svakom ejakulatu može se naći neki procenat deformisanih spermatozoida, a ukoliko je on veliki, to otežava ili onemogućava oplodnju. Spermatozoidi mogu imati anomaliju glave, vrata, sedine tela, repa ili citoplazmatske kapljice.
- leukociti: < 1 mil./ml

Povećan broj leukocita ukazuje na infekciju pa se preporučuju dodatne analize.


KOJE SU DIJAGNOZE  ZBOG  KOJIH  SE TREBA OBRATITI  LEKARU?

Oligospermija – smanjen broj spermatozoida po mililitru sperme.
Astenozospermija – smanjen broj progresivno pokretljivih spermatozoida.
Oligoastenozospermija – i premali broj spermatozoida i smanjena pokretljivost.

Azospermija – odsustvo živih spermatozoida.


Kod muškaraca  nalaz sperme može da varira, postoje neke preporuke  koje bi mogle uticati na kvalitet sperme

1. Ukoliko muškarac ima češće seksualne odnose, njegov organizam proizvodi više semene tečnosti. U zavisnosti od slučaja, ponekad  se preporučuje apstinencija pre ovulacije partnerke. Preporuka  za dobar spermogram su seksualni odnosi tri do četiri puta nedeljno.

2. Česta konzumacija alkohola smanjuje broj spermatozoida. Isto se odnosi na cigarete, kao i na drogu, uključujući marihuanu.

3. Gojazni muškarci imaju znatno lošiju spermu od muškaraca koji imaju normalnu težinu. Dobar predlog za skidanje kilograma je rekreacija, koja pozitivno utiče na rezultat spermograma.

4. Stres nepovoljno utiče na kvalitet spermatozoida


SAVETI

- Testisi ne smeju da se pregrevaju.
- Nemojte nositi tesan veš.
- Čuvajte se prehlada

Seksualno prenosive bolesti (a naročito hlamidija koja je vrlo česta, a ne daje simptome) takođe mogu da naprave veliki problem, i zato je važno redovno se testirati. Drastičan uticaj mogu imati i pojedini lekovi, a posebno steroidi.

PESA

PESA (Perkutana epididimna aspiracija) je metoda koja se izvodi u lokalnoj anesteziji , podrazumeva ekstrakciju sperme sa finom iglom iz epididimisa ili testis.
    
The usual way of producing sperm for use in Assisted Reproductive Technology is manual stimulation. PESATESATTT


TESA

U slučaju kada epididymis ne sadrzi spermu , zbog neproizvodnje spermatozoida, koristi se TESA, koja podrazumeva hirušku biopsiju testisa.


MESA

MESA se izvodi u opštoj anesteziji, ona podrazumeva sečenje skrotuma kako bi se dobila sperma.Otoci I bol se javljaju u toku par dana.

Ove alternativne metode za pronalazak sperme omogućavaju pacijentima da koriste svoju spermu u postupku IVF.